Свяжитесь с нами!
Для проведения демонстрации программы ОНКОР
Для проведения демонстрации программы ОНКОР
Свяжитесь с нами
Для проведения демонстрации ОНКОР
Организация телемедицинских консультаций для первичных пациентов как этап маршрутизации в онкологической службе
С.А. Ефремов (a), О.В. Кавлашвили (b), В.В. Петкау (c), О.Ю. Александрова (d), Е.А. Киселев (e), Д.С. Попов (f) , М.О. Вьюхин (g)
a, b, f, g, ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия;
c, e ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Россия;
d ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
a, b, f, g, ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия;
c, e ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Россия;
d ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Оригинальная статья
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-9-67-77 УДК 614.2
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-9-67-77 УДК 614.2
Аннотация
Использование новых информационных технологий для оптимизации маршрутизации онкологических пациентов является одной из ключевых задач здравоохранения в РФ. Внедрение технологий телемедицинских консультаций на разных этапах маршрутизации онкологических пациентов позволяет не только значительно повысить качество оказания медицинской помощи по профилю «Онкология», но и ускорить процесс диагностики и начало лечения онкологических пациентов. На территории Свердловской области процесс оптимизации маршрутизации онкологических больных достиг за последние годы существенных положительных результатов, благодаря использованию технологий ТМК и региональной онкологической информационной системы ОНКОР, что позволяет, в свою очередь, снизить количество повторных приёмов.
Цель исследования: оценка маршрутизации онкологических пациентов с применением телемедицинских консультаций (ТМК).
Материалы и методы. В исследовании были использованы аналитические данные, полученные в медицинской информационной системе онкологического диспансера и региональной онкологической системе ОНКОР. В процессе исследования была проведена оценка влияния внедрения ТМК для всех впервые направляемых в онкологический диспансер первичных пациентов на соблюдение сроков маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗН), на полноту обследования пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями и Программой государственных гарантий, на количество визитов пациентов в онкологический диспансер с момента первого посещения до назначения специализированного противоопухолевого лечения.
Выводы. Таким образом, проведение ТМК перед первым посещением онкологического диспансера позволило у большинства пациентов предотвратить лишний визит для получения информации о необходимости дообследования, а также сократить количество обращений, связанных с необходимостью частых приездов в диспансер, что затруднительно с учетом размеров Свердловской области.
Использование новых информационных технологий для оптимизации маршрутизации онкологических пациентов является одной из ключевых задач здравоохранения в РФ. Внедрение технологий телемедицинских консультаций на разных этапах маршрутизации онкологических пациентов позволяет не только значительно повысить качество оказания медицинской помощи по профилю «Онкология», но и ускорить процесс диагностики и начало лечения онкологических пациентов. На территории Свердловской области процесс оптимизации маршрутизации онкологических больных достиг за последние годы существенных положительных результатов, благодаря использованию технологий ТМК и региональной онкологической информационной системы ОНКОР, что позволяет, в свою очередь, снизить количество повторных приёмов.
Цель исследования: оценка маршрутизации онкологических пациентов с применением телемедицинских консультаций (ТМК).
Материалы и методы. В исследовании были использованы аналитические данные, полученные в медицинской информационной системе онкологического диспансера и региональной онкологической системе ОНКОР. В процессе исследования была проведена оценка влияния внедрения ТМК для всех впервые направляемых в онкологический диспансер первичных пациентов на соблюдение сроков маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗН), на полноту обследования пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями и Программой государственных гарантий, на количество визитов пациентов в онкологический диспансер с момента первого посещения до назначения специализированного противоопухолевого лечения.
Выводы. Таким образом, проведение ТМК перед первым посещением онкологического диспансера позволило у большинства пациентов предотвратить лишний визит для получения информации о необходимости дообследования, а также сократить количество обращений, связанных с необходимостью частых приездов в диспансер, что затруднительно с учетом размеров Свердловской области.
В число наиболее острых проблем здравоохранения в Свердловской области, как и по всей нашей стране, входит рост заболеваемости и сохранение высокой летальности от онкологических заболеваний. Ежегодно в Свердловской области выявляется более 18000 первичных случаев злокачественных новообразований [1]. Согласно Программе «Борьба с онкологическими заболеваниями в Свердловской области на 2019–2024 годы» показатель должен снизиться с 223,5 (в 2017 году) до 208,9 случаев на 100000 населения [2].
Онкологическая служба Свердловской области представляет собой многоуровневую систему. В нее входят онкодиспансер (СООД), межмуниципальные медицинские центры, центры амбулаторной онкологической помощи и первичные онкологические кабинеты, также открыты филиалы онкодиспансера на базе многопрофильных медицинских организаций области. Для системного контроля, анализа и управления онкологической ситуацией на уровне региона в Свердловской области используется региональная онкологическая информационная система «ОНКОР». Стоит отметить, что Свердловская область имеет неоднородную структуру: между собой районы имеют различия не только в численности и плотности населения, но и размерах, транспортной доступности, а также между квалифицированными медицинскими работниками, климатическими условиями и многими другими характеристиками. Это обусловливает различия в условиях оказания медицинской помощи, в том числе по профилю «Онкология», и находит отражение в необходимости развития в регионе телемедицинских технологий. Телемедицина одна из передовых, востребованных во всем мире технологий, облегчающая доступ к профилактике, медицинской помощи и способствующая улучшению здоровья населения в долгосрочной перспективе. Особенно актуально данное направление в контексте ресурсных, в т.ч. финансовых или территориальных ограничениях.
Современная телемедицина применяется в различных областях здравоохранения: психическое здоровье, сердечно-сосудистые заболевания, реабилитация и т.д. [3, 4, 5]. Современная телемедицина использует широкий спектр телекоммуникационных технологий для оказания медицинской помощи. Можно выделить два основных типа телемедицинской помощи в зависимости от характера контакта консультирующего и консультируемого: синхронный и асинхронный. При синхронном типе телемедицинская консультация предполагает взаимодействие в режиме реального времени, с помощью систем аудио- или видеосвязи.
Асинхронная телемедицина предполагает разрыв во времени, когда консультируемый получает ответ от консультирующего спустя определенное время. Особенно асинхронный тип телемедицинской консультации актуален при рассмотрении данных лабораторных исследований, анализе фото- или видеоизображений. По субъектам консультации телемедицинские консультации разделяются на два типа: врач-врач и врач-пациент.
Наступление эпохи Интернета привело к значительным улучшениям в практике телемедицины. Особенно такой аспект технологии, который способствует передаче высококачественного потокового видео, открыло возможности к удаленному медицинскому обслуживанию пациентов на дому, в офисе или в центрах престарелых в качестве альтернативы личному приему как для первичной, так и для специализированной помощи. Телемедицина является общепринятым компонентом оказания медицинской помощи в различных странах. Современная телемедицина в формате «врач-пациент» представлена и в виде онлайн-приложений, которые позволяют пациентам планировать последующий прием с помощью видео, улучшают соответствие рекомендациям по посещению послеоперационного периода и снижают нагрузку как на пациентов, так и на врачей [6, 7, 8]. Современные мобильные приложения для здравоохранения поддерживают направление телемедицины и связывают интерактивные клинические интерфейсы с ориентированным на пользователя программным обеспечением. Лечение пациентов с легкими заболеваниями, обмен данными исследования или результаты визуализации являются примерами некритических событий, которые учитываются в данных приложениях. Пациенты также могут покупать лекарства и получать рецепты через специальные приложения, интегрированные с медицинскими информационными системами и платежными сервисами.
В результате подобных интеграций данные технические решения позволяют пациентам и врачам легко взаимодействовать через одно приложение для общения и обмена данными. Можно легко собрать непосредственные данные пациента и передать их соответствующему врачу. Этим доказательством может быть карточка приема или отчеты об анализах, сохраненные в «Электронной медицинской книжке» [9, 10, 11]. В России дискуссия относительно возможностей и ограничений телемедицины началась в период обсуждения и принятия поправок к Федеральному Закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которые законодательно регламентировали применение телемедицины в России. В подавляющем большинстве случаев дискуссии по этому вопросу затрагивают направление телемедицины «пациент-врач». Благодаря тому, что телемедицинские консультации «врач-врач» были погружены в функционал созданных Национальных Медицинских Исследовательских Центров (НМИЦ) по направлениям, они получили отдельное финансирование и были включены в отчетность работы этих НМИЦ [12].
Можно выделить 4 основных барьера на пути внедрения телемедицинских технологий:
1) Технологический барьер.
2) Юридический барьер.
3) Экономический барьер.
4) Методологический барьер.
Часть из этих барьеров имеют глобальный общемировой характер, некоторые из них продиктованы особенностями организации и регулирования здравоохранения в России, то есть имеют локальный характер [13]. Развитие и внедрение телемедицинских технологий на сегодняшний день очень актуально для регионов России не только в связи с ее огромной, неравномерно заселенной территорией, но и дефицитом медицинских работников. Телемедицина должна использоваться как современный инструмент при создании государством условий для эффективного и доступного медицинского обслуживания граждан нашей страны. Следует отметить, что передовыми округами по внедрению телемедицинских технологий, помимо регионов г. Москвы и Санкт-Петербурга, стали Сибирский и Уральский федеральные округа [14].
В нашей стране телемедицинские технологии регулируются Федеральным законом № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья».
Закон дает возможность:
• проводить удаленные консультации с помощью приложения, телефона, программ для видеосвязи;
• корректировать схему лечения при условии, что человек уже был на очном приеме;
• давать рекомендации, в том числе к какому узкопрофильному специалисту стоит обратиться [15].
По факту в России более 30 лет практикуется цифровая медицина, но в основном в режиме «врач-врач», а не «пациент-врач». Одна из основных проблем закона в том, что он накладывает вето на постановку диагноза удаленно. Это существенно сужает спектр услуг, которые клиники могут предоставить клиентам, интересующимся возможностью дистанционно получить заключение врача [16]. Дистанционные консультации или консилиум проводят чаще всего по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации. Отдельно стоит отметить, что далеко не все регионы имеют достаточную техническую базу для проведения телемедицинских консультаций. Регионам весьма важно преодолеть «цифровое неравенство» [17].
Онкология выступает одной из наиболее значимых с точки зрения телемедицины отраслей. Развитие телемедицинских технологий по профилю «Онкология» будет способствовать повышению качества медицинского обслуживания и сможет существенно улучшить ситуацию в плане профилактики и лечения множества онкологических заболеваний.
Онкологическая служба Свердловской области представляет собой многоуровневую систему. В нее входят онкодиспансер (СООД), межмуниципальные медицинские центры, центры амбулаторной онкологической помощи и первичные онкологические кабинеты, также открыты филиалы онкодиспансера на базе многопрофильных медицинских организаций области. Для системного контроля, анализа и управления онкологической ситуацией на уровне региона в Свердловской области используется региональная онкологическая информационная система «ОНКОР». Стоит отметить, что Свердловская область имеет неоднородную структуру: между собой районы имеют различия не только в численности и плотности населения, но и размерах, транспортной доступности, а также между квалифицированными медицинскими работниками, климатическими условиями и многими другими характеристиками. Это обусловливает различия в условиях оказания медицинской помощи, в том числе по профилю «Онкология», и находит отражение в необходимости развития в регионе телемедицинских технологий. Телемедицина одна из передовых, востребованных во всем мире технологий, облегчающая доступ к профилактике, медицинской помощи и способствующая улучшению здоровья населения в долгосрочной перспективе. Особенно актуально данное направление в контексте ресурсных, в т.ч. финансовых или территориальных ограничениях.
Современная телемедицина применяется в различных областях здравоохранения: психическое здоровье, сердечно-сосудистые заболевания, реабилитация и т.д. [3, 4, 5]. Современная телемедицина использует широкий спектр телекоммуникационных технологий для оказания медицинской помощи. Можно выделить два основных типа телемедицинской помощи в зависимости от характера контакта консультирующего и консультируемого: синхронный и асинхронный. При синхронном типе телемедицинская консультация предполагает взаимодействие в режиме реального времени, с помощью систем аудио- или видеосвязи.
Асинхронная телемедицина предполагает разрыв во времени, когда консультируемый получает ответ от консультирующего спустя определенное время. Особенно асинхронный тип телемедицинской консультации актуален при рассмотрении данных лабораторных исследований, анализе фото- или видеоизображений. По субъектам консультации телемедицинские консультации разделяются на два типа: врач-врач и врач-пациент.
Наступление эпохи Интернета привело к значительным улучшениям в практике телемедицины. Особенно такой аспект технологии, который способствует передаче высококачественного потокового видео, открыло возможности к удаленному медицинскому обслуживанию пациентов на дому, в офисе или в центрах престарелых в качестве альтернативы личному приему как для первичной, так и для специализированной помощи. Телемедицина является общепринятым компонентом оказания медицинской помощи в различных странах. Современная телемедицина в формате «врач-пациент» представлена и в виде онлайн-приложений, которые позволяют пациентам планировать последующий прием с помощью видео, улучшают соответствие рекомендациям по посещению послеоперационного периода и снижают нагрузку как на пациентов, так и на врачей [6, 7, 8]. Современные мобильные приложения для здравоохранения поддерживают направление телемедицины и связывают интерактивные клинические интерфейсы с ориентированным на пользователя программным обеспечением. Лечение пациентов с легкими заболеваниями, обмен данными исследования или результаты визуализации являются примерами некритических событий, которые учитываются в данных приложениях. Пациенты также могут покупать лекарства и получать рецепты через специальные приложения, интегрированные с медицинскими информационными системами и платежными сервисами.
В результате подобных интеграций данные технические решения позволяют пациентам и врачам легко взаимодействовать через одно приложение для общения и обмена данными. Можно легко собрать непосредственные данные пациента и передать их соответствующему врачу. Этим доказательством может быть карточка приема или отчеты об анализах, сохраненные в «Электронной медицинской книжке» [9, 10, 11]. В России дискуссия относительно возможностей и ограничений телемедицины началась в период обсуждения и принятия поправок к Федеральному Закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которые законодательно регламентировали применение телемедицины в России. В подавляющем большинстве случаев дискуссии по этому вопросу затрагивают направление телемедицины «пациент-врач». Благодаря тому, что телемедицинские консультации «врач-врач» были погружены в функционал созданных Национальных Медицинских Исследовательских Центров (НМИЦ) по направлениям, они получили отдельное финансирование и были включены в отчетность работы этих НМИЦ [12].
Можно выделить 4 основных барьера на пути внедрения телемедицинских технологий:
1) Технологический барьер.
2) Юридический барьер.
3) Экономический барьер.
4) Методологический барьер.
Часть из этих барьеров имеют глобальный общемировой характер, некоторые из них продиктованы особенностями организации и регулирования здравоохранения в России, то есть имеют локальный характер [13]. Развитие и внедрение телемедицинских технологий на сегодняшний день очень актуально для регионов России не только в связи с ее огромной, неравномерно заселенной территорией, но и дефицитом медицинских работников. Телемедицина должна использоваться как современный инструмент при создании государством условий для эффективного и доступного медицинского обслуживания граждан нашей страны. Следует отметить, что передовыми округами по внедрению телемедицинских технологий, помимо регионов г. Москвы и Санкт-Петербурга, стали Сибирский и Уральский федеральные округа [14].
В нашей стране телемедицинские технологии регулируются Федеральным законом № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья».
Закон дает возможность:
• проводить удаленные консультации с помощью приложения, телефона, программ для видеосвязи;
• корректировать схему лечения при условии, что человек уже был на очном приеме;
• давать рекомендации, в том числе к какому узкопрофильному специалисту стоит обратиться [15].
По факту в России более 30 лет практикуется цифровая медицина, но в основном в режиме «врач-врач», а не «пациент-врач». Одна из основных проблем закона в том, что он накладывает вето на постановку диагноза удаленно. Это существенно сужает спектр услуг, которые клиники могут предоставить клиентам, интересующимся возможностью дистанционно получить заключение врача [16]. Дистанционные консультации или консилиум проводят чаще всего по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации. Отдельно стоит отметить, что далеко не все регионы имеют достаточную техническую базу для проведения телемедицинских консультаций. Регионам весьма важно преодолеть «цифровое неравенство» [17].
Онкология выступает одной из наиболее значимых с точки зрения телемедицины отраслей. Развитие телемедицинских технологий по профилю «Онкология» будет способствовать повышению качества медицинского обслуживания и сможет существенно улучшить ситуацию в плане профилактики и лечения множества онкологических заболеваний.
Методы
Данное исследование носит характер кабинетного и опирается на статистическую информацию из медицинских информационных и централизованных подсистем. Регионом для изучения является Свердловская область.
В Свердловской области было принято решение о создании единого информационного пространства для онкологических учреждений региона на основе региональной информационной системы «ОНКОР» [18]. В 2016 году был проведен пилотный проект по запуску системы на шести медицинских организациях области. В 2017 году в работу включились все онкологи области.
В конце 2018 года в работу системы начали включаться специализированные медицинские организации 3 уровня (региональный уровень, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи).
В Свердловском областном онкологическом диспансере внедрена медицинская информационная система, обладающая интеграцией с централизованной подсистемой по профилю «Онкология». На текущий момент в системе ОНКОР работают все 138 медицинских организаций, участвующих в оказании онкологической помощи в регионе. Обеспечен полный охват пациентов онкологического профиля: зарегистрировано в системе более 1500 пользователей, хранятся и обрабатываются сведения более 300000 пациентов с новообразованиями.
Основой для цифрового мониторинга онкологической ситуации выступает такой инструмент как СЭМД. «Структурированный электронный медицинский документ или СЭМД – это электронный документ, имеющий общепринятый формат и свою четкую структуру. Для обеспечения взаимосвязи и кооперации информационных систем все документы, используемые в рамках электронного медицинского документооборота, должны быть построены по единым правилам, иметь утвержденную структуру, быть подписаны определенным образом, отвечать требованиям по сохранности и неизменности хранимой информации [19]».
По данным в компании разработчика ООО «БизнесКомпьютер» в 2024 году через систему ОНКОР ежемесячно проходит около 100000 СЭМД различного типа. В системе реализована функция телемедицинской консультации, что в совокупности с охватом медицинских учреждений и сроков эксплуатации позволяет использовать данные системы для статистического анализа. В 2024 году в системе активно работают 429 пользователя, а число протоколов ТМК существенно увеличилось за последние 2 года (рис. 1).
Данное исследование носит характер кабинетного и опирается на статистическую информацию из медицинских информационных и централизованных подсистем. Регионом для изучения является Свердловская область.
В Свердловской области было принято решение о создании единого информационного пространства для онкологических учреждений региона на основе региональной информационной системы «ОНКОР» [18]. В 2016 году был проведен пилотный проект по запуску системы на шести медицинских организациях области. В 2017 году в работу включились все онкологи области.
В конце 2018 года в работу системы начали включаться специализированные медицинские организации 3 уровня (региональный уровень, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи).
В Свердловском областном онкологическом диспансере внедрена медицинская информационная система, обладающая интеграцией с централизованной подсистемой по профилю «Онкология». На текущий момент в системе ОНКОР работают все 138 медицинских организаций, участвующих в оказании онкологической помощи в регионе. Обеспечен полный охват пациентов онкологического профиля: зарегистрировано в системе более 1500 пользователей, хранятся и обрабатываются сведения более 300000 пациентов с новообразованиями.
Основой для цифрового мониторинга онкологической ситуации выступает такой инструмент как СЭМД. «Структурированный электронный медицинский документ или СЭМД – это электронный документ, имеющий общепринятый формат и свою четкую структуру. Для обеспечения взаимосвязи и кооперации информационных систем все документы, используемые в рамках электронного медицинского документооборота, должны быть построены по единым правилам, иметь утвержденную структуру, быть подписаны определенным образом, отвечать требованиям по сохранности и неизменности хранимой информации [19]».
По данным в компании разработчика ООО «БизнесКомпьютер» в 2024 году через систему ОНКОР ежемесячно проходит около 100000 СЭМД различного типа. В системе реализована функция телемедицинской консультации, что в совокупности с охватом медицинских учреждений и сроков эксплуатации позволяет использовать данные системы для статистического анализа. В 2024 году в системе активно работают 429 пользователя, а число протоколов ТМК существенно увеличилось за последние 2 года (рис. 1).
Результаты и обсуждение
В рамках исследования нами была сопоставлена структура онкологической заболеваемости в Свердловской области и структура запросов на ТМК первичных пациентов (таблица 1). Нами проведена оценка влияния внедрения ТМК для всех впервые направляемых в онкологический диспансер первичных пациентов на соблюдение сроков маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗН), на полноту обследования пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями и Программой государственных гарантий, на количество визитов пациентов в онкологический диспансер с момента первого посещения до назначения специализированного противоопухолевого лечения.
На первом этапе нами сопоставлена структура онкологической заболеваемости в Свердловской области и структура запросов на ТМК первичных пациентов (рис. 3,4).
Далее проведена оценка частоты назначения дополнительного обследования, которое должно быть проведено в центре амбулаторной онкологической помощи перед очным визитом в онкологический диспансер.
По итогу очного визита сформирована карта дефектов обследования, которая также проанализирована с позиции нозологических единиц.
Телемедицинские консультации в Свердловской области реализованы через региональную онкологическую систему ОНКОР, интегрированную с медицинскими информационными системами медицинских организаций региона, в т.ч. с медицинской информационной системой онкологического диспансера. Аналитические возможности системы позволяют строить запросы на ТМК первичных пациентов на любой момент времени (рис. 2).
В рамках исследования нами была сопоставлена структура онкологической заболеваемости в Свердловской области и структура запросов на ТМК первичных пациентов (таблица 1). Нами проведена оценка влияния внедрения ТМК для всех впервые направляемых в онкологический диспансер первичных пациентов на соблюдение сроков маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗН), на полноту обследования пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями и Программой государственных гарантий, на количество визитов пациентов в онкологический диспансер с момента первого посещения до назначения специализированного противоопухолевого лечения.
На первом этапе нами сопоставлена структура онкологической заболеваемости в Свердловской области и структура запросов на ТМК первичных пациентов (рис. 3,4).
Далее проведена оценка частоты назначения дополнительного обследования, которое должно быть проведено в центре амбулаторной онкологической помощи перед очным визитом в онкологический диспансер.
По итогу очного визита сформирована карта дефектов обследования, которая также проанализирована с позиции нозологических единиц.
Телемедицинские консультации в Свердловской области реализованы через региональную онкологическую систему ОНКОР, интегрированную с медицинскими информационными системами медицинских организаций региона, в т.ч. с медицинской информационной системой онкологического диспансера. Аналитические возможности системы позволяют строить запросы на ТМК первичных пациентов на любой момент времени (рис. 2).
Проведен ретроспективный анализ направлений на ТМК, ответов по ТМК, маршрутных листов всех первичных пациентов с ЗН, направленных в СООД в 2021–2023 годах (таблица 2).
Проанализированы отчеты организационно-методического отдела ГАУЗ СО СООД по дефектам обследования пациентов, предоставляемые в Министерство здравоохранения Свердловской области в ежемесячном режиме (таблицы 3,4). Удельный вес ТМК для пациентов с доброкачественными новообразованиями и редкими диагнозами больше, чем в структуре заболеваемости.
Проанализированы отчеты организационно-методического отдела ГАУЗ СО СООД по дефектам обследования пациентов, предоставляемые в Министерство здравоохранения Свердловской области в ежемесячном режиме (таблицы 3,4). Удельный вес ТМК для пациентов с доброкачественными новообразованиями и редкими диагнозами больше, чем в структуре заболеваемости.
При этом в этой группе у большинства больных онкологический диагноз не подтвержден. Если убрать эту группу пациентов, то структура ТМК и заболеваемости повторяют друг друга.
Отмечается рост числа первичных ТМК за счет ЗН молочной железы, ЗН кожи, ЗН почки, ЗН мочевого пузыря, ЗН предстательной железы и ЗН с локализацией в желудочно-кишечном тракте: рак прямой и ободочной кишки, печени, поджелудочной железы. Одновременно с этим запросы по поводу ЗН легкого и онкогинекологии сократились, что связано с улучшением диагностики на местах, с работой центра предопухолевой патологии шейки матки.
При формировании ответов на первичный запрос самым частым было предоставление рекомендаций по выполнению минимально достаточного в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями обследования. Помимо этого, ТМК содержит информацию о дате, времени и месте (профиль и номер кабинета) очного приема пациента. Однако даже при наличии плана обследования части больных оно не было выполнено, что нашло отражение в дефектных картах, которые направлялись в медицинские организации и в Министерство здравоохранения Свердловской области для разбора с руководством.
В динамике отмечается уменьшение числа ответов, содержащих рекомендации о дообследовании и уменьшение числа дефектов после очных приемов (рис. 5). Интересно, что после рекомендованного дообследования часть пациентов была направлена в медицинские организации другого профиля (гематология, дерматология, противотуберкулезный диспансер и т.д.).
Рекомендации по обследованию и дефекты, подаваемые в Министерство здравоохранения Свердловской области в случае невыполнения рекомендаций чаще всего касались отсутствия морфологической верификации (биопсии) визуально доступных локализаций, выполнения компьютерной томографии без контрастного усиления, отсутствия обследования брюшной полости при локализации ЗН в грудной клетке или при онкогинекологических заболеваниях. Наиболее проблемными остаются опухоли головы и шеи, что во многом связано с кадровым дефицитом не только в онкологической службе, но и с ЛОР‑врачами в первичном звене.
Отмечается рост числа первичных ТМК за счет ЗН молочной железы, ЗН кожи, ЗН почки, ЗН мочевого пузыря, ЗН предстательной железы и ЗН с локализацией в желудочно-кишечном тракте: рак прямой и ободочной кишки, печени, поджелудочной железы. Одновременно с этим запросы по поводу ЗН легкого и онкогинекологии сократились, что связано с улучшением диагностики на местах, с работой центра предопухолевой патологии шейки матки.
При формировании ответов на первичный запрос самым частым было предоставление рекомендаций по выполнению минимально достаточного в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями обследования. Помимо этого, ТМК содержит информацию о дате, времени и месте (профиль и номер кабинета) очного приема пациента. Однако даже при наличии плана обследования части больных оно не было выполнено, что нашло отражение в дефектных картах, которые направлялись в медицинские организации и в Министерство здравоохранения Свердловской области для разбора с руководством.
В динамике отмечается уменьшение числа ответов, содержащих рекомендации о дообследовании и уменьшение числа дефектов после очных приемов (рис. 5). Интересно, что после рекомендованного дообследования часть пациентов была направлена в медицинские организации другого профиля (гематология, дерматология, противотуберкулезный диспансер и т.д.).
Рекомендации по обследованию и дефекты, подаваемые в Министерство здравоохранения Свердловской области в случае невыполнения рекомендаций чаще всего касались отсутствия морфологической верификации (биопсии) визуально доступных локализаций, выполнения компьютерной томографии без контрастного усиления, отсутствия обследования брюшной полости при локализации ЗН в грудной клетке или при онкогинекологических заболеваниях. Наиболее проблемными остаются опухоли головы и шеи, что во многом связано с кадровым дефицитом не только в онкологической службе, но и с ЛОР‑врачами в первичном звене.
Выводы
Проведенные исследования позволили получить следующие результаты и выводы:
Во-первых, проведение ТМК перед первым посещением онкологического диспансера позволило у большинства пациентов предотвратить лишний визит для получения информации о необходимости дообследования. Сократилось количество обращений, связанных с необходимостью частых приездов в диспансер, что затруднительно с учетом размеров Свердловской области.
Во-вторых, количество дефектов обследования снизилось за счет проведения объема обследования в соответствие с клиническими рекомендациями. Сократилось число больных, направленных в онкологический диспансер не по профилю.
В‑третьих, применение новых подходов во взаимодействии информационных систем позволило без увеличения нагрузки на медицинский персонал снизить количество непрофильных пациентов.
В‑четвертых, использование региональной онкологической системы ОНКОР позволило в кратчайшие сроки реализовать быстрый запуск проекта в соответствии с требованиями Министерства Здравоохранения Свердловской области.
Проведенные исследования позволили получить следующие результаты и выводы:
Во-первых, проведение ТМК перед первым посещением онкологического диспансера позволило у большинства пациентов предотвратить лишний визит для получения информации о необходимости дообследования. Сократилось количество обращений, связанных с необходимостью частых приездов в диспансер, что затруднительно с учетом размеров Свердловской области.
Во-вторых, количество дефектов обследования снизилось за счет проведения объема обследования в соответствие с клиническими рекомендациями. Сократилось число больных, направленных в онкологический диспансер не по профилю.
В‑третьих, применение новых подходов во взаимодействии информационных систем позволило без увеличения нагрузки на медицинский персонал снизить количество непрофильных пациентов.
В‑четвертых, использование региональной онкологической системы ОНКОР позволило в кратчайшие сроки реализовать быстрый запуск проекта в соответствии с требованиями Министерства Здравоохранения Свердловской области.
Информация об авторах
Ефремов Сергей Александрович – директор ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия.
Кавлашвили Ольга Владимировна – заместитель директора ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия.
Петкау Владислав Владимирович – канд. мед. наук, заместитель главного врача по лекарственной терапии, ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Россия.
Александрова Оксана Юрьевна – д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе и образованию ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Киселев Евгений Александрович – канд. мед. наук, заместитель главного врача по лечебной работе, ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»; доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Россия.
Попов Дмитрий Сергеевич – канд. социол. наук, руководитель проектов ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия.
Вьюхин Михаил Олегович – аналитик ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия. Mikhail O. Vyukhin – Analyst of «BusinessComputer» LLC, Ekaterinburg, Russia.
Ефремов Сергей Александрович – директор ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия.
Кавлашвили Ольга Владимировна – заместитель директора ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия.
Петкау Владислав Владимирович – канд. мед. наук, заместитель главного врача по лекарственной терапии, ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Россия.
Александрова Оксана Юрьевна – д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе и образованию ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Киселев Евгений Александрович – канд. мед. наук, заместитель главного врача по лечебной работе, ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»; доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Россия.
Попов Дмитрий Сергеевич – канд. социол. наук, руководитель проектов ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия.
Вьюхин Михаил Олегович – аналитик ООО «БизнесКомпьютер», г. Екатеринбург, Россия. Mikhail O. Vyukhin – Analyst of «BusinessComputer» LLC, Ekaterinburg, Russia.
Литература
1. Ефремов С.А., Груздева Е.А., Петкау В.В. Информатизация онкологической службы в регионе: система поддержки работы онкологической службы. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2020; (3):31–35; [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://doi.org/10.29188/2542‑2413‑2020‑6‑3‑31‑35
2. Распоряжение Правительства Свердловской области от 11.06.2021 г. № 275-РП «Об утверждении программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Свердловской области» на 2021–2024 годы»; [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://oms66.ru/upload/iblock/923/9bzk4kounhag5xdq m2hycipunnv30o57.pdf
3. Wilson L.S., Maeder A.J. Recent directions in telemedicine: review of trends in research and practice. Healthcare informatics research. 2015 Oct;21(4):213.
4. Hajesmaeel-Gohari S., Bahaadinbeigy K. The most used questionnaires for evaluating telemedicine services. BMC Med. Inf. Decis. Making. 2021 Dec;21 (1) 1‑1.
5. Lupton D., Maslen S. Telemedicine and the senses: a review. Sociol. Health Illness. 2017 Nov; 39(8):1557–1571.
6. Kidholm K., Ekeland A.G., Jensen L.K., Rasmussen J., Pedersen C.D., Bowes A., Flottorp S.A., Bech M. A model for assessment of telemedicine applications: mast. Int. J. Technol. Assess. Health Care. 2012 Jan; 28(1):44–51.
7. DeSilva S., Vaidya S.S. The application of telemedicine to pediatric obesity: lessons from the past decade. Telemedicine and e-Health. 2021 Feb 1;27(2):159–166.
8. Philips R., Seim N., Matrka L., Locklear B., Moberly A.C., Inman M., Essig G. Cost savings associated with an outpatient otolaryngology telemedicine clinic. Laryngoscope investigative otolaryngology. 2019 Apr; 4(2):234–240.
9. Chen E.T. Considerations of telemedicine in the delivery of modern healthcare. American Journal of Management. 2017 Sep 1;17(3):20–28.
10. Bashshur R.L., Shannon G.W., Smith B.R., Alverson D.C., Antoniotti N., Barsan W.G., Bashshur N., Brown E.M., Coye M.J., Doarn C.R., Ferguson S. The empirical foundations of telemedicine interventions for chronic disease management. Telemedicine and e-Health. 2014 Sep 1;20(9):769–800.
11. Justice E.O. E-healthcare/telemedicine readiness assessment of some selected states in Western Nigeria. Int. J. Eng. Technol. 2012 Feb;2(2):195–201.
12. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 7 апреля 2021 года № 309 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров».
13. Шадеркин И.А. Барьеры телемедицины и пути их преодоления. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2022; 8 (2) 59‑76; [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://doi. org/10.29188/2712‑9217‑2022‑8‑2‑59‑76
14. Камынина Н.Н. Рынок телемедицинских услуг в России / Н.Н. Камынина, Е.И. Медведева // Здоровье мегаполиса. – 2022. – № 1. – С. 73–78.
15. Федеральный закон от 29.07.2017 г. № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья»; http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201707300032
16. Золотухина В.Г., Рассолова А.А. Ключевые аспекты применения телемедицины в здравоохранении Российской Федерации. Научные записки молодых исследователей. 2022;10(3):59–77.
17. Мишон Е.В. Цифровизация медицины и потенциальные угрозы региональному здравоохранению / Е.В. Мишон // Россия: тенденции и перспективы развития: Ежегодник, Курск, 04–05 июня 2021 года. Том Выпуск 16. Часть 2. – Москва: Институт научной информации по общественным наукам РАН, 2021. – С. 681–683.
18. Региональная онкологическая информационная система ОНКОР [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://oncor.pro/ – официальный сайт системы ОНКОР.
19. База знаний N3.Health официального оператора передачи данных в ЕГИСЗ (Единый государственный информационный контур системы здравоохранения) [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://n3health.ru/strukturirovannyj-ehlektronnyj-medicinskij-dokument
1. Ефремов С.А., Груздева Е.А., Петкау В.В. Информатизация онкологической службы в регионе: система поддержки работы онкологической службы. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2020; (3):31–35; [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://doi.org/10.29188/2542‑2413‑2020‑6‑3‑31‑35
2. Распоряжение Правительства Свердловской области от 11.06.2021 г. № 275-РП «Об утверждении программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Свердловской области» на 2021–2024 годы»; [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://oms66.ru/upload/iblock/923/9bzk4kounhag5xdq m2hycipunnv30o57.pdf
3. Wilson L.S., Maeder A.J. Recent directions in telemedicine: review of trends in research and practice. Healthcare informatics research. 2015 Oct;21(4):213.
4. Hajesmaeel-Gohari S., Bahaadinbeigy K. The most used questionnaires for evaluating telemedicine services. BMC Med. Inf. Decis. Making. 2021 Dec;21 (1) 1‑1.
5. Lupton D., Maslen S. Telemedicine and the senses: a review. Sociol. Health Illness. 2017 Nov; 39(8):1557–1571.
6. Kidholm K., Ekeland A.G., Jensen L.K., Rasmussen J., Pedersen C.D., Bowes A., Flottorp S.A., Bech M. A model for assessment of telemedicine applications: mast. Int. J. Technol. Assess. Health Care. 2012 Jan; 28(1):44–51.
7. DeSilva S., Vaidya S.S. The application of telemedicine to pediatric obesity: lessons from the past decade. Telemedicine and e-Health. 2021 Feb 1;27(2):159–166.
8. Philips R., Seim N., Matrka L., Locklear B., Moberly A.C., Inman M., Essig G. Cost savings associated with an outpatient otolaryngology telemedicine clinic. Laryngoscope investigative otolaryngology. 2019 Apr; 4(2):234–240.
9. Chen E.T. Considerations of telemedicine in the delivery of modern healthcare. American Journal of Management. 2017 Sep 1;17(3):20–28.
10. Bashshur R.L., Shannon G.W., Smith B.R., Alverson D.C., Antoniotti N., Barsan W.G., Bashshur N., Brown E.M., Coye M.J., Doarn C.R., Ferguson S. The empirical foundations of telemedicine interventions for chronic disease management. Telemedicine and e-Health. 2014 Sep 1;20(9):769–800.
11. Justice E.O. E-healthcare/telemedicine readiness assessment of some selected states in Western Nigeria. Int. J. Eng. Technol. 2012 Feb;2(2):195–201.
12. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 7 апреля 2021 года № 309 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров».
13. Шадеркин И.А. Барьеры телемедицины и пути их преодоления. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2022; 8 (2) 59‑76; [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://doi. org/10.29188/2712‑9217‑2022‑8‑2‑59‑76
14. Камынина Н.Н. Рынок телемедицинских услуг в России / Н.Н. Камынина, Е.И. Медведева // Здоровье мегаполиса. – 2022. – № 1. – С. 73–78.
15. Федеральный закон от 29.07.2017 г. № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья»; http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201707300032
16. Золотухина В.Г., Рассолова А.А. Ключевые аспекты применения телемедицины в здравоохранении Российской Федерации. Научные записки молодых исследователей. 2022;10(3):59–77.
17. Мишон Е.В. Цифровизация медицины и потенциальные угрозы региональному здравоохранению / Е.В. Мишон // Россия: тенденции и перспективы развития: Ежегодник, Курск, 04–05 июня 2021 года. Том Выпуск 16. Часть 2. – Москва: Институт научной информации по общественным наукам РАН, 2021. – С. 681–683.
18. Региональная онкологическая информационная система ОНКОР [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://oncor.pro/ – официальный сайт системы ОНКОР.
19. База знаний N3.Health официального оператора передачи данных в ЕГИСЗ (Единый государственный информационный контур системы здравоохранения) [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://n3health.ru/strukturirovannyj-ehlektronnyj-medicinskij-dokument