Медицинские ошибки – большая проблема российского и мирового здравоохранения. Есть данные, что именно они являются третьей по распространенности причиной смертности в США (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). По России статистика гибели пациентов от врачебных ошибок появляется нерегулярно, поскольку не ведется официально. Осенью прошлого года глава Следственного комитета России Александр Бастрыкин сообщил, что в 2016 г. из-за врачебных ошибок и ненадлежащего оказания медицинской помощи погибли 352 человека, из них 142 ребенка. Можно предположить, что количество случаев, не дошедших до Следственного комитета, существенно больше.
Врачей принято критиковать, но целесообразнее понять возможные причины ошибок и дать медикам эффективные, современные инструменты для уменьшения количества негативных случаев и их тяжести.
Значительная часть врачебных ошибок порождается несвоевременной или некачественной диагностикой. Под ошибками обычно понимают неправильные действия и решения врача, обусловленные незнанием, несовершенством медицинской науки или объективными условиями.
К таким объективным условиям можно отнести географические особенности страны (наличие множества удаленных населенных пунктов, не имеющих достаточной медицинской инфраструктуры и нужного количества квалифицированных докторов), проблему кадрового обеспечения здравоохранения и повышенную нагрузку на врачей, которая выливается в переработки как раз из-за нехватки специалистов.
Один из способов решения проблемы – внедрение в повседневную работу медиков системы поддержки принятия врачебных решений (СППР). Опыт показывает, что эти системы способны значительно улучшить качество диагностики и лечения многих социально значимых заболеваний, например, в онкологии, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, а также во многих других областях медицины.
Для чего нужны СППР и как они работают СППР помогают врачам в анализе данных о показателях здоровья пациентов, дают инструменты автоматизированной экспертной обработки результатов обследований. Такие системы освобождают врача от многих рутинных операций, часто могут автоматически выявить вероятные патологии и даже рекомендовать назначения в соответствии с медицинскими протоколами при оказании помощи. Система может обрабатывать данные отдельного пациента непосредственно в момент проведения диагностики или же анализировать массивы данных исследований, накопленных в специальных хранилищах и архивах, для выявления пациентов, которые нуждаются в профилактике или превентивном лечении.
Системы могут включать в себя интеллектуальные математические алгоритмы, помогающие выявить признаки патологических состояний. Анализ показателей здоровья пациента может быть объединен со справочной информацией, полезной врачам (списками возможных симптомов и диагнозов, протоколами оказания медицинской помощи, предупреждениями о совместимости и взаимодействии лекарств или напоминаниями о необходимости профилактического лечения).
СППР может обеспечить поддержку решений врача на различных этапах взаимодействия с пациентом – от профилактического осмотра и постановки диагноза до лечения и последующего наблюдения за состоянием больного.
В качестве показательного примера эффективности таких решений можно рассмотреть экспертные системы обработки диагностических изображений. Это информационные системы, которые дают врачу самые современные инструменты для «ручной» работы с медицинскими изображениями (результатами КТ, МРТ, ПЭТ, ангиографии, рентгенологического исследования и др.) и в то же время способны в автоматическом или полуавтоматическом режиме проводить сегментацию сложных органов, идентифицировать анатомические объекты, а главное – выявлять возможные патологические образования и обращать на них внимание врачей-диагностов.
Взаимодействие врачей и экспертной системы обработки диагностических изображений происходит следующим образом (рис. 1):
- Пациент проходит обследование.
- Изображение, полученное с диагностического оборудования, загружается в единое диагностическое пространство.
- Для уточнения диагноза лечащий врач может обратиться к врачу-диагносту, который может находиться в другом городе.
- Диагност для обработки большего числа запросов и экономии времени использует экспертную программу обработки исследований со специализированными клиническими приложениями.
- Результаты диагностики выкладываются в систему обмена исследованиями.
- Лечащий врач, опираясь на полученные данные, назначает лечение.