Введение

Перед федеральным проектом «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения министерства здравоохранения (ЕГИСЗ)» [1], стартовавшим в 2019 году в рамках национального проекта «Здравоохранение», стоят по-настоящему амбициозные задачи. Особое место в проекте отводится созданию и внедрению централизованной информационной подсистемы «Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями» (далее – подсистема «Онкология») в составе государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (рис. 1), которые создаются в целях влияния на достижение целевого показателя «снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных». От того, как эти подсистемы будут работать в регионах, зависит достижение целевых показателей федерального проекта. В период с 2021 по 2023 годы подсистема «Онкология» должна начать действовать во всех регионах нашей страны.
На что целесообразно ориентироваться организаторам регионального здравоохранения при выборе поставщика программного обеспечения, и какие риски нужно учитывать?

На что надо ориентироваться субъектам при выборе поставщика программного обеспечения

Паспорт федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения министерства здравоохранения (ЕГИСЗ)» [1] выделяет несколько ключевых задач верхнего уровня, которые должны быть решены онкологической информационной подсистемой:

• контроль состояния здоровья больных онкологическими заболеваниями;
• маршрутизация пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи;
• информационный обмен между медицинскими организациями, участвующими в оказании медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

Существенно больший объем требований предъявит документ «Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей централизованной системы (подсистемы) «Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями» государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации» (далее – Методические рекомендации), который, как ожидается, будет принят в ближайшее время [2]. Именно на основе требований Методических рекомендаций субъект сможет оценить, как он выполняет требования федерального проекта (рис. 2).

В начале 2020 года ООО «БизнесКомпьютер», разработчик системы «ОНКОР», вступила в пилотный проект по созданию вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю «Онкология» (ВИМИС «Онкология») от Свердловской области наряду с еще шестью субъектами Российской Федерации и пятью профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ). Изначально был проведен анализ требований к передаче данных [3], а затем в течение полугода создавалась подсистема их передачи. Основные трудности реализации проекта заключались в отсутствии полностью выстроенных информационных потоков сбора онкологических данных в регионе и региональных справочников нормативно-справочной информации (НСИ), по которым проводится перекодировка в федеральные НСИ. Большой проблемой оказалось и то, что Министерство здравоохранения Свердловской области (МЗ СО) практически не интересовалось ходом проекта. В таких условиях вести проект даже для очень компетентной организации непросто. Как разработчику нам приходилось отчитываться за весь регион на различных совещаниях, и это было отмечено на федеральном уровне. Однако во время реализации проекта изменился состав руководителей МЗ СО, и новые организаторы регионального здравоохранения постепенно начали вникать в проект и даже активно в нем участвовать, что обеспечило полноту собираемой информации. В результате совместной работы выгрузка данных по Свердловской области в ВИМИС «Онкология» начала заметно улучшаться. Претензий со стороны МЗ РФ стало существенно меньше, и решение на базе системы «ОНКОР» получило статус лидера пилотного проекта.

Разные субъекты показывали разные результаты реализации проекта. Одни регионы генерировали непрерывный поток неверифицированной информации, и анализ статистических данных позволял сделать ложный вывод, что каждый второй житель имеет онкозаболевание! Некоторые регионы не смогли за полгода участия в проекте освоить и половину объема отправляемых типов документов (табл. 1). Хорошо себя показали НМИЦ, что вполне объяснимо: выгружать данные из медицинской информационной системы (МИС), работающей в одной, хотя и большой организации, намного проще. В целом, пилотный проект показал, что при внедрении онкологической подсистемы регионы, скорее всего, столкнутся с серьезными вызовами.

Как измерить результат внедрения

Региональным властям не следует думать, что для решения задач в рамках проекта ЕЦК достаточно запустить подсистему «Онкология» в соответствии требованиями Методических рекомендаций. На первом этапе, конечно, это снимет основные вопросы, но далее Минздрав России будет ожидать от региона поступления качественной, в полном объеме и корректной информации в систему ВИМИС «Онкология». Если в ходе развертывания регионального проекта по внедрению онкологической подсистемы не выстроить информационные потоки, то и результат окажется ниже ожидаемого. Соответствие внедрения подсистемы «Онкология» измеряется не только по реализованным требованиям Методических рекомендаций, но и по качеству поставляемой информации. Будет заблуждением считать, что качество информации с трудом поддается оценке. На пилотном этапе проекта ВИМИС оценку информации проводили профильные специалисты НМИЦ, они выработали методики, часть которых могут быть автоматизированы в рамках ВИМИС.

Разработчики региональных медицинских информационных систем (МИС), конечно, не должны самостоятельно выстраивать информационные потоки, этим занимается регион, но искать решение они должны вместе. Вот почему крайне важно не ошибиться с выбором поставщиков программного обеспечения. И вовсе не обязательно, что лучшим вариантом будут большие компании – они обычно ориентированы на другие процессы. Стандартный подход больших компаний в регионах такой: «Устанавливаем систему, запускаем. Готовьте вопросы. В течение двух недель с вами будет работать тренер. Если вы что-то забыли или не успели, мы сожалеем». Объясняется это тем, что именно так выстроен KPI сотрудников больших компаний, проектную деятельность они не ведут. Результаты пилотного проекта подтверждают этот факт.

По нашему убеждению, при выборе компании-поставщика программного обеспечения следует ориентироваться не на ее размер, а на клиентоориентированность, опыт проектной деятельности и заинтересованность в конечном результате.

Разные регионы – разные условия

Некоторые организаторы здравоохранения полагают, что если из всех МИС медицинских организаций региона выгружать данные в ВИМИС, тогда подсистема «Онкология» и не понадобится. Подобное заблуждение может привести к тому, что регион останется без собственного инструмента поддержки работы онкологической службы. ВИМИС не может решить все вопросы на уровне региона, у нее другие задачи. Существует множество медицинских технологий, которые заложены в региональную подсистему и служат, например, для выполнения скрининга, проведения дистанционных консультаций, взаимодействия с пациентом, обмена данными с региональным раковым регистром [4], поддержки работы референсных центров, страховых медицинских организаций и т.д.

Необходимо также учитывать отличия регионов страны друг от друга, иногда очень существенные. В разных регионах разное количество населения (в одном, например, проживают 44 тыс. человек, в другом – более 12 млн), разная площадь (от 864 кв. км до 3 млн км), разный тип централизации и разная инфраструктура медицинской помощи, разные транспортная доступность и уровень обеспеченности кадрами. Кроме того, у жителей разных регионов – свои особенности поведения. Наконец, каждый регион обладает индивидуальным ИТ-ландшафтом. Все перечисленное объясняет, почему каждому из субъектов страны требуется индивидуальное проектное решение.

В Свердловской области информатизация онкологической службы началась задолго до старта национальных проектов [4-8]. Региональный проект, запущенный в 2014 году, учитывал не только требования федеральных нормативных документов к ведению онкологической статистики [9] и маршрутизации пациентов [10], но и особенности региона [7]. Таким образом, Свердловская область оказалась своевременно подготовленной к новым вызовам.

Почему неприменимо одно решение

Врачу должно быть удобно работать в медицинской системе. Однако мы видим, что медицинскому персоналу часто приходится работать в несовершенных информационных системах, и понимаем, почему у этих систем крайне низкое качество информации [11]. Цель таких систем, пожалуй, ограничивается лишь формированием реестров оказанных услуг по ОМС, да и эта функция на практике реализуется неудобно. В итоге, работа в системе превращается в тяжкое бремя врача, отнимая у него драгоценное, крайне ограниченное время на действия, непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи пациенту.

Причина такой ситуации кроется в том, что основная, профильная деятельность больших компаний связана с разработкой программного обеспечения, его продажей и оказанием сервисных услуг. Повторим, эта история не про проекты. Кроме того, большим компаниям не нужно каждым своим внедрением доказывать то, что они лучшие в своей сфере, ведь большие компании уже большие.

Основные риски проекта

У такого сложного проекта, как внедрение региональной информационной подсистемы, могут быть определенные риски. Риск-менеджмент – важная часть управления проектами [12, 13]. В сфере информационных технологий риск-менеджмент описывается в статьях по управлению ИТ-проектами и в методологиях разработки программного обеспечения [14-16]. Эти исследования и наш опыт позволяют выделить следующие риски, которые необходимо учитывать при построении региональной информационной подсистемы «Онкология»:

• недостаточное участие в проекте организаторов регионального здравоохранения, в том числе службы главного онколога;
• недооценка сложности проекта: подход к проекту, как к обычному запуску программного обеспечения;
• отсутствие выстроенных информационных потоков по сбору онкологических данных в регионе;
• невысокая квалификация разработчиков программного обеспечения, отсутствие у них опыта работы с федеральными сервисами ЕГИСЗ;
• использование большого количества региональных справочников в субъекте;
• отсутствие у поставщиков программного обеспечения опыта ведения проектной деятельности;
• расширение требований федерального уровня к подсистеме «Онкология» в регионе.